顎、肩、首、背中、腰、足、さらに全身の関節があちこち痛む方はいらっしゃませんか？線維筋痛症という痛みの病気かもしれません。線維筋痛症は、はじめは体の一部から段々痛みが全身におよび、少なくとも全身の数か所に強い痛みを感じ、重症になると痛みのため寝たきり状態で社会生活を送ることができなくなることも稀でない痛みの病気です。「死ぬほど痛いが、死ぬ病気ではない」とも言われています。当院は線維筋痛症学会認定診療ネットワーク医療機関です。

　具体的な症状として、顎、頚部、肩、腕、背部の痛みやしびれ、腰痛や腰のだるさ、臀部の痛み、ふとももから足への痛みやしびれ、さらに、頚椎、手首、肘、肩、膝、足首などの関節痛が生じることも多いです。これらのうちの数か所が３か月以上痛む場合は線維筋痛症をまず疑ってみるべきです。　
　また、痛み以外にもほとんどの患者さんが疲労感、睡眠障害、抑うつ状態(ふさぎ込み）を訴えます。さらに特徴的なのは粘膜病変で、約半数の患者さんが口や眼の乾燥や口内炎、消化器の粘膜病変のため、下痢、便秘、腹痛、胃液が上がってくるなどの症状や、膀胱の症状、月経異常などを訴えます。これらの痛みや諸症状のため生活が障害され、患者さんの３４％は休学、休職を余儀なくされ、経済的にも深刻な問題を抱えている患者さんは数十万人にのぼるとされています。
　　
　　欧米ではかなり以前から知られていたこの病気も、日本で知られだしたのはわりと最近です。驚くことに日本人でこの病気の患者は人口の１．７％にものぼり、２００万人以上の患者さんが日本にいると言われています（慢性関節リウマチの患者さんの約３倍です）。また線維筋痛症は、女性が男性より６～８倍も多く、すなわち日本女性の３０～３５人にひとりは線維筋痛症患者ということになります。あなたの周囲にも必ず線維筋通症の患者さんはいるはずで、統計上は私の住んでいる大分市にも約８０００～９０００人の患者さんがいることになります。肩、腰、肘　足など体のあちこちが以前から痛いが、複数の病院を受診しても原因がはっきりせず治療効果がない方が実は線維筋痛症である可能性はかなり高いと思われます。また精神科などでうつ病と診断された患者さんのなかに線維筋痛症が原因でうつの状態になっている方がおられることがあります。
　
　そんな深刻な病気にもかかわらず、線維筋痛症という病名を全く知らない医師は３０％（以前は７０％と言われていました。医師の認識も少しずつ進みつつあります。）もいて、また９割以上の患者さんが正しい病名をつけられていないのです。線維筋痛症という正しい病名が判明するのに平均４．３年かかると言われています。
　
　実は大部分の医師はすでに複数の線維筋痛症患者さんを外来で診察しているはずなのです。ところが考古学者が石ころのなかから旧石器を見つけるのは容易ですが、旧石器に興味のない人は旧石器の石斧をただの石ころとしか認識できません。つまり医師に線維筋痛症に対する確かな知識と常に線維筋痛症のことが頭になければ見落としてしまいます。逆にあれば診断は容易なのです。
　
　この結果、現在の日本の医療現場では、膨大な数の線維筋痛症患者さんが、間違った病名で間違った治療を受けているか、放置されているかが現状なのです。患者さんからよく聞くのは周囲の人や医師から気にしすぎだとか、放っておけばそのうち治るよなどの無責任な言葉です。実際は放っておいても治癒する確率は低いのです（年間治癒率１．５％、 つまり１００人のうち１．５人が治癒）。また、診断がはっきりしないため、精神的な要因であろうとのことから、抗うつ薬や精神安定剤などを処方される場合がかなり多く、ますます病状を複雑にします。
　
　しかし線維筋痛症学会も発足し患者さんにも医師にも社会にも、この病気への認識と理解が最近は少しずつ進んできています。保険診療で線維筋痛症の病名が認可されたのは２０１０年からです。

　線維筋痛症は、血液検査、ＣＴ、ＭＲＩなどは異常はありません。原因は今のところ不明ですが、リウマチの近縁疾患と考えられています。しかしリウマチや膠原病と異なるのは炎症反応（血液のCRP検査でわかります）がないことです。関節の炎症を起こして関節が腫れたり熱をもつことは線維筋痛症では通常ありません。炎症がないということは痛みに対して通常まず使用されるロキソニンやボルタレンといった消炎鎮痛薬はほとんど効果がないということです。
　
　膠原病、リウマチ、自己免疫性甲状腺炎(橋本病）の患者さんが線維筋痛症にかかる率は一般より高く、またけが、手術、感染症等の何かの外的要因や肉親の死、、離婚、失職などの精神的ストレスが原因となって線維筋痛症を発症することも多いです。しかし原因不明で発症する方もまた多いのです。
　
　診断は、アメリカリウマチ学会（ＡＣＲ）が１９９０年に決めた、①他の痛みの病気ではない。②３か月以上体の広範囲に痛みを感じる。③首、背中、腰、下肢などあらかじめ決められた全身１８ヵ所の圧痛点を４ｋｇの力（爪が白くなるほど指で押します）で押して、痛みを感じる点が１１ヵ所以上あれば、線維筋痛症と診断されます。また、圧痛点を使用しないＡＣＲ２０１０年の診断基準（痛みの全身への広がりと多彩な随伴症状を点数化して１３点以上が線維筋痛症と判断）もありますが、線維筋痛症患者さんはほとんどの場合どちらとも陽性になります。
　
　治療法は線維筋痛症に効果のある内服薬の服用が主となりますが、線維筋痛症で特徴的なことは通常よく使われる、ロキソニン、ボルタレンなどの消炎鎮痛薬（ＮＳＡＩＤｓといいます）は無効であるということです（なぜならこれらの薬剤は炎症性の痛みに効果がありますが、線維筋痛症は炎症性の痛みではないからです。逆にＮＳＡＩＤｓが効果があれば線維筋痛症ではない可能性が大きいです）。ただし頭痛な線維筋痛症の痛みではなく随伴症状なので頭痛だけにはこれらのＮＳＡＩＤｓは効果があります。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　線維筋痛症に効果のある薬剤は、①プレガバリン（リリカ、唯一の線維筋痛症保険適応治療薬）、②ミルナシプラン（トレドミン、ＳＮＲＩという鎮痛作用を持った抗うつ薬で患者さんがうつ病もしくはうつ状態であり、その診断名が必要）、③デュロキセチン（サインバルタ、同じくＳＮＲＩという鎮痛作用を持つうつ病の薬でしたが、2015年６月より線維筋痛症にも保険適応拡大されました。）、④トラムセット配合錠またはトラマール（同じトラマドールという弱オピオイド製剤、非がん性慢性疼痛症の診断名が必要）、⑤ノイロトロピン（これは特別な診断名は不用）⑥ミルタザピン（リフレックス、レメロン、　NaSSAという抗うつ薬でこれもうつ病の合併があれば投与可能）などです。さらに抑うつのある患者さんには精神安定剤や抗うつ薬、不眠の患者さんには睡眠薬などが使用されます。私の印象では痛みが重症の患者さんにはデュロキセチンが最も効果が大きいという印象があります。痛みが中等度～比較的軽度の患者さんにはリリカ、トラムセット配合錠またはトラマール、ノイロトロピンなどが効く場合が多いです。これらの薬剤で強烈な痛みのため自殺念慮の状態まで行った患者さんが救われたことも何度かあります。
　　藤垣クリニックでは現在日本線維筋痛症学会診療ネットワーク医療機関として約８０人の線維筋痛症患者さんの保険診療を行っています。当院での治療で、大部分の患者さんの痛みの軽減、気持ちの安定化、不眠の解消、日常生活の活動度の改善など効果がでていると感じています。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　

＃当院は日本線維筋痛症学会のネットワーク医療機関となっています。学会のウエブサイトには当サイトよりリンクしています。