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トリガーポイント注射、(痛点ブロック)、肩こり、頭痛に効果

2010/05/19

 藤垣クリニックではトリガーポイント注射でのペインクリニック治療を行っています。トリガーポイント注射(トリガーポイントブロックあるいは痛点ブロックとも言います)はペインクリニックの外来診療で行われる一見簡単に見える(完璧に行うのは簡単ではありません)手技ですが、その効果は時として非常に有効なことがあります。主に筋・筋膜性の痛みに効果を発揮します。すなわちひどい肩や首のこりと痛み、それに伴う頭痛(緊張型頭痛)さらに筋・筋膜性の腰痛などに対してです。
  過去NHKの「ためしてガッテン」をはじめテレビ番組でトリガーポイント注射の効果が詳しくとりあげられました。
 筋・筋膜性の痛みの中心をトリガーポイント(トリガーとは引きがねの意味)と言います。その部位には筋肉のしこり(索状硬結といいます)
があり、圧迫や針の刺入でその部位の痛みを強く感じます。
 こりと痛みに悩んでいる方は大変多く、現代人の肉体的、精神的なストレスから来る痛みとも言えます。
これらのの諸症状、すなわち肩、肩甲骨部、首のこりと痛み、頭痛、眼の奥の痛みなどの一連の痛みに対して、トリガーポイント注射は第一選択の治療法と言えます。その他の部位でも、筋膜性背部痛、筋膜性腰痛、などの症状もよく見られますが、それらにもトリガーポイント注射が効きます。
 また、顎関節症(トピックス既述)、さらに頚椎、腰椎椎間板ヘルニア(痛みの相談で既述)や腰部脊柱管狭窄症(痛みの相談で既述)、むち打ち症(痛みの相談で既述)、寝違え(痛みの相談で既述)、複合性局所疼痛症候群(トピックスで既述)などで筋肉、筋膜からの痛みが生じている場合も効果が期待できます。
 トリガーポイント注射の効果は,①注射した局所麻酔薬により痛みを感じなくして脳への痛みの信号を遮断する ②痛みによっておこる局所の交感神経の興奮を抑えて、局所血流増加作用をもたらす ③局所にたまる痛みを増強する物質(ブラディキニンなど)を改善された血流で洗い流して痛みをとることといわれています。つまり痛みが原因で痛みを増強している状態を断ち切るのです。
 実際のやり方は、私は27ゲージの非常に細い注射針(断面積は採血針の1/4です)を用い(27ゲージですと針を刺した痛さはほとんど感じません)、 
トリガーポイントに刺入し、局所麻酔薬を注入します。局所麻酔薬は1%カルボカインよりもネオビタカインの方が鎮痛効果が強くかつ長いとの報告が多いようです。また、ノイロトロピンをこれらの薬剤に混ぜると効果があがるとの報告もあります。
 注射手技ですが、まず、指で皮膚を圧迫してトリガーポイントを見つけます。注射
針を刺す際は、消毒の後、比較的速やかに針を進め、筋膜にあたった感触があった深さ(筋膜直下)で針を止めて(私の感覚でたとえれば、ちょうど海釣りをするときにおもりが海底に沈んで行き着底したときに手先の感覚が微妙に変化した時の感じに似ています。)、薬液の注入を行います。筋膜直下で注入すると筋膜下に沿って薬液は広がってゆきます。トリガーポイントに正確に針先があたれば筋膜にあたった時点でズーンとした痛みを患者さんは感じたり、そこの筋肉がピクッと痙攣したりします。抜針するときはゆっくり行うことが重要とされています。これを速刺緩抜と呼び、いみじくも東洋医学の針治療の方法と同じで、トリガーポイントに注射針を刺入するだけで、一種の針治療効果(経穴効果)も得られるとする説があります。さらにそれに加えて注入した薬液が筋膜から緊張した筋肉にしみ込んで、前記したような効果により筋肉の緊張と痛みをとると考えられています。
 以上のことをふまえた上で、経験をつめば、見た目にはただの筋肉注射にしか見えないトリガーポイント注射がじつは別物であり、筋肉注射とは効果にも格段の差があることが患者さんにもすぐにわかると思います。この注射を行う医師のもつ技術と経験の差が治療効果に大きな差を生じる手技といえます。
 医療費については、トリガーポイント注射は健康保険3割負担の方で自己の支払いは、初診で1080円、再診から470円程度となります。注射を何回か繰り返すうちに段々痛みとこりが軽くなってゆきます。特に頭痛は早期にとれることが多いです。

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